推迟慢性肾脏病恶化，从照顾肠道健康做起

台湾洗肾人口日多，慢性肾脏病对国人健康的威胁激增！想要推迟慢性肾脏病的恶化，可先从照顾肠道健康做起。

针对慢性肾脏病患的日常保健，台北慈济医院肾脏科主治医师郭克林建议，除需控制好糖尿病等三高病因及限制低蛋白饮食的基本保健外，还可从照顾好肠道健康做起！避免无法代谢的毒素流窜全身，让蛋白质分解胺基酸代谢生成的毒素，能够在肠道时就被吸附，不要进入人体内，从源头就加以抑制，有助于推迟病情恶化。

现今慢性肾脏病已有取代肝病成为「新国病」的趋势。根据国卫院2008年在《The Lancet》（刺胳针）发表的数据显示，台湾慢性肾脏病患已高达200万人之谱，郭克林医师指出，每年台湾包括血液透析及腹膜透析的洗肾人口已达7万人以上。

肾功能恶化尿毒素攻击全身器官
肾功能恶化的过程，全身许多器官也都会跟着改变，人们容易忽略的是肠道也与肾脏功能异常息息相关。当肾功能正常、肠相佳，肠道内的共生菌落达到平衡，肠道上皮细胞接合良好，同时拥有好的免疫功能，但当肾功能变差，肠道内共生菌的平衡被打破，免疫力变差，上皮细胞间丧失紧密接合，肠内不好的细菌所分泌的毒素便长驱直入，穿过肠道黏膜，游走全身，造成其他器官组织的伤害。

郭医师进一步指出，肾脏功能不好，会让尿毒素上升，进而攻击体内多个器官，产生很多并发症；尿毒素上升又会回头攻击肾脏，就像火上加油，使肾功能恶化更快，变成一种恶性循环。而且尿毒素也会影响心脏血管组织和造骨系统，甚至影响造血细胞，造成贫血，并加重心血管疾病的恶化。因此，很多肾脏病患第一个死因就是心血管疾病；而肠相不佳、免疫力差，会引起发炎反应，也容易招致细菌感染，肾脏病患第二个死因就是感染症。

洗肾洗不了肠道亲蛋白质尿毒素
除了传统导致慢性肾脏病的危险因子如高血压、糖尿病与高尿酸血症等外，非传统危险因子当属尿毒素的影响最大。郭克林医师表示，一般尿毒素的分类，可分为小分子水溶性、中大分子尿毒素及亲白质尿毒素等三大类，其中又以亲蛋白质尿毒素（protein-bound uraemic toxins）最麻烦，由于具有和蛋白质紧密结合的特性，传统洗肾方法不论是血液透析或腹膜透析，都无法将它洗除。

慢性肾脏病患体内亲蛋白质尿毒素的产生，主要来自饮食中过多的蛋白质。西洋古谚：「You are what you eat.」吃进体内的食物确实会影响人体健康，尤其是肾功能不好的人，体内含氮废物无法由肾脏代谢排出，当蛋白质食用过量，蛋白质中的酪胺酸和色胺酸会在体内代谢成硫酸??酚和对甲酚，随肾功能愈差，累积在体内的尿毒素含量便愈高。

AST-120用药+低蛋白饮食，肠道尿毒素清光光，传统洗肾方法并不能有效去除亲蛋白质尿毒素，而患者易有口臭、恶心、呕吐或搔痒症状，郭医师指出，目前在治疗用药上，日本自1991年上市的AST-120，治疗机转是将肠道中的亲蛋白质尿毒素吸附排除，从源头就可以抑制肾功能恶化，也能改善口臭、搔痒等症状。此外根据日本文献指出，透析病患同时规律服用AST-120约1～2年，粥状动脉硬化的指标会得到改善，经观察发现原本颈动脉内层厚度很厚的病患也变得较薄，达到心血管保护作用。

郭克林医师强调，要推迟慢性肾脏病的恶化，首要找出并控管好致病的病因，像是糖尿病、高血压或高血脂等；其次，实行良好的降尿毒策略也很重要，一定要限制低蛋白饮食，多吃蔬食，尤其要避免食用偏方。再者，维持肠道的健康很重要，是容易忽略的一环，有文献指出，服用特定的益生菌（probiotics）或益生元（prebiotics）可改善因为肾功能恶化导致不好的肠相，进而降低慢性肾脏病患尿毒素及发炎指标，至于针对AST-120药物治疗部分，虽然日本肾脏医学会建议是在慢性肾脏病的第4期使用，但若经济能力许可，提早开始于第3期用药，也是可行的策略。
本文来自：常春  文：王一昕